FAXによる外来予約(紹介)

医療機関の方

ご利用方法

受診予約の受付は、紹介元医療機関から直接お申し込み頂いた場合に限ります。
以下の診療予約申込書(FAX用)PDFに記載してください。

FAX予約の方法

FAX予約受付時間:8:30~16:30(土日祝祭日は除く)
当日の予約は受付しておりません。
緊急を要する場合は直接診療科の医師にご相談ください。

①診療予約申込書と診療情報提供書をFAX

「診療予約申込書」に必要事項を記入の上、診療情報提供書と一緒に患者支援センターまでFAXしてください。
RI検査につきましては、「RI検査予約申込書」に必要事項を記入の上、診療情報提供書と一緒にFAXしてください。

■診療予約申込書FAX用

■診療予約申込書FAX用

■RI検査予約申込書(FAX)

■RI検査予約申込書(FAX)

②本院で予約登録、予約通知書の送付

上記時間内であればFAX受付後30分以内に予約通知書を送信します。
※お申し込み後30分以上経過しても連絡が無い場合は、お手数ですがお問い合わせください。

③紹介元より患者様への予約日時の連絡

貴院からの診療情報提供書、画像CD、検査結果等を患者さんにお渡しください。※予約通知書はなくても受診できます。

④患者さんの受診後

患者さんが本院受診後、診療情報提供書または、「報告書」のFAXにてご報告いたします。

外来予約専用FAX:0982-32-6729

TEL:0982-32-6202(患者支援センター)
FAX予約受付時間:平日8:30~16:30