医療機関の方

※新型コロナウイルス感染予防対策のため、当面の間、下記のとおりＦＡＸ予約の制限を行います。大変ご迷惑をおかけいたしますが、ご協力を宜しくお願いいたします。なお、今後も感染の拡大状況により、変更がある可能性がありますのでご了承ください。

【制限対象者】
　２週間以内に１０都道府県（東京都、神奈川県、埼玉県、千葉県、愛知県、京都府、大阪府、兵庫県、福岡県、沖縄県）への移動歴・経由歴がある方

【予約制限の内容】
　帰宅または宮崎到着から２週間以上経過した時点で、受診になるようＦＡＸ予約申込書をご送付ください

・ＦＡＸ予約の際は移動歴・経由歴を確認し対応していただきますようお願いします。
・急を要する（２週間以内に受診が必要）場合はご相談ください。
・当日受診依頼は現行どおり各診療科医師へご相談下さい。

ご利用方法

受診予約の受付は、紹介元医療機関から直接お申し込み頂いた場合に限ります。
以下の診療予約申込書（FAX用）PDFに記載してください。

FAX予約の方法

FAX予約受付時間：8:30～16:30（土日祝祭日は除く）
当日の予約は受付しておりません。
緊急を要する場合は直接診療科の医師にご相談ください。

①診療予約申込書と診療情報提供書をFAX

「診療予約申込書」に必要事項を記入の上、診療情報提供書と一緒に患者支援センターまでFAXしてください。

RI検査につきましては、「RI検査予約申込書」に必要事項を記入の上、診療情報提供書と一緒にFAXしてください。

■診療予約申込書FAX用

■診療予約申込書FAX用

■RI検査予約申込書(FAX)

■RI検査予約申込書(FAX)

②本院で予約登録、予約通知書の送付

上記時間内であればFAX受付後30分以内に予約通知書を送信します。
※お申し込み後３０分以上経過しても連絡が無い場合は、お手数ですがお問い合わせください。

③紹介元より患者様への予約日時の連絡

貴院からの診療情報提供書、画像CD、検査結果等を患者さんにお渡しください。※予約通知書はなくても受診できます。

④患者さんの受診後

患者さんが本院受診後、診療情報提供書または、「報告書」のFAXにてご報告いたします。

ＦＡＸ予約患者さんの新型コロナウイルス感染症に関する問診票記入ご協力のお願い

新型コロナウイルス感染症の拡大に伴い、院内感染防止のため、ＦＡＸ予約患者さんへ新型コロナウイルス感染症に関する問診票の記入をお願いしています。下記に記載の「県立延岡病院外来診察を受ける患者さんへ」と「新型コロナウイルス感染症に関する問診票ＦＡＸ予約患者持参用（６歳未満の患者さんは６歳未満持参用）」を患者さんへ配布し、診療情報提供書等と一緒に予約日に記入し持参するよう説明をお願いします。

県立延岡病院外来診察を受ける患者様へ

新型コロナウイルスに関する問診票（6歳未満持参用）

新型コロナウイルスに関する問診票（FAX予約持参用）