クリクラ感想文
私は7月6日-7月17日までの2週間、循環器内科にて実習させていただきました。
実習先に本院循環器内科を選ばせていただいた理由は本院が非常に救急医療に力を入れていること、救急に関係してくる循環器内科が有名だということ、自分は苦手意識があった分野だったことなどがあり、2週間みっちりと学習しようという思いで選択させていただきました。
循環器内科では毎朝のカンファにて当日のCAG/PCIやペースメーカ植え込み予定患者のプレゼンがありましたが、私自身も数回させていただきまして主要な部分をコンパクトに伝える技術の難しさを身を以て体験しました。カンファが終わるとICU.HCUへ移動し各科で情報を共有し連携を図ります。午後は基本的にはCAG/PCIで、ペースメーカ植え込み術がある場合には手洗いに入らせていただいたりしましたが、大学ではペースメーカ術を見る機会が少なかったので、非常に勉強になりました。CRT,DDD,VVIといった選択やペースメーカ植え込み術の一連の流れが数を多く見ることで覚えることができました。
またCAG,PCIが10時あるいは12時からほとんど毎日のように行われています（平均4-5件かそれ以上）。最初は右斜位、左斜位の基本像しか理解できなかったのですが、先生方のご指導及びこちらも数多くみていくうちに撮影角度が見慣れない像でも、「あれがLMTか。」や「6番7番の枝が狭いな。」と自分なりにある程度理解できるようになりました。また実習期間中にロータブレータ手技を見ることができましたが、こちらは心臓血管外科があることや施設基準を満たしていることなど様々な条件を満たした施設しか行うことはできず、非常に貴重な経験をさせていただきました。ロータブレータ後の一時的にST上昇がみられることは非常に理にかなっており勉強になりました。こういった様々な事が経験できると自分でもあまり思っておらず本当に来てよかったと思える実習内容の一つでした。
外来では偶然にも同姓同名である安藤 誠先生の診察に入らせていただきました。安藤先生のおかげでＡＲの左3-4肋間の逆流音やＭＳのopening snap等聴く機会を多数設けていただいて勉強になりました。安藤先生に教えていただいたCHADS2スコアや非弁膜症患者に対する抗凝固薬３薬は絶対に忘れないと心に決めました。それが教えていただいた礼儀だと思いますので。
また合計2回当直に入らせていただきましたが本院は宮崎県北の救急医療の本幹を担っていることもあり夜間の救急搬送は非常に数としては多いです。循環器内科が関与する疾患（狭心症、心筋梗塞、大動脈解離等）も救急では多く、私としては心電図の読み方から各症状に対する対処法を研修医、指導医の先生と考えることで非常に勉強になりました。また、実習中にCPAで運ばれてきた患者さんに対する循環器内科の先生やその他スタッフの方々の迅速な動きには衝撃を受けまして、一連の流れが非常にスムーズだと感じたのですが、全ての処置を終えられた先生方が「まだ早くできた」「どうすればいいか」と更なる向上心をもって患者さんのためを思い日々診療されていることに非常に感銘を受けました。
こういった先生方の姿を見ているうちにせっかく実習にきているのだから何か手を動かせないかと考え、心エコーの技術を学びに検査科の方に2週目からは空き時間を見つけてはいくようにしました。検査科の方は嫌な顔一つせず何も分からない自分にレクチャーしてくださり、最終日には指導していただきながらではありますが、長軸、短軸、2・3・4腔像、IVCなどを自分で操作して描出することができるようになり、もう少しこちらにいさせていただいて技術を習得したかったなと思うほどでした。
以上が私が2週間で行った実習の内容であります。
実習生である私を快く受け入れてくださりました柳邊 院長先生、寺尾 副院長先生、循環器内科の山本先生、福嶋先生、指導医の安藤先生、黒木先生、山下先生、研修医の甲斐先生、快くエコーを使用・指導していただきました鞍津輪先生をはじめとする技師の先生方、諸々でお世話になりました事務部の竹村様、濃密な時間をこの2週間過ごさせていただきましたこと、深く御礼申し上げます。
また何らかの形で延岡に戻ってくることが出来たら嬉しいですね。これも一つの縁ですから。
改めて本当にありがとうございました。失礼いたします。
私は、6月22日から7月3日までの2週間、クリニカルクラークシップとして、小児科にて実習させていただきました。実習の内容としては、主に、外来や病棟業務を見学しました。私は4月に大学の小児科で実習し、大学病院では経験できない症例の経験を得てみたい、また先生方のお話を伺いたいと思い、臨みました。実際に大学病院では診なかった疾患の転帰を先生方の診療方針等を教えていただきながら見学することができ、大変勉強になりました。
また、週に1回、救急外来の見学もさせていただきました。県立延岡病院では軽症から重症までさまざまな救急搬送を受けており、幅広い対応能力が身につくように感じました。
実習の時間外では、研修医の先生や小児科の先生方とお話させていただく機会があり、医師としてのこれからの考え方や進路等、様々な事を学ばせていただきました。
2週間と短い期間でしたが、非常に実り多い実習であったと思います。医学的な知識として大変勉強になっただけでなく、医師として働く上で、どのような事を考えながら日々の診療にあたっているのかといった、教科書で学べないことが学べたと感じています。
この場を借りて、院長の柳邊安秀先生、副院長の寺尾公成先生をはじめ、指導を担当していただきました吉田史則先生、小児科でお世話になりました中村賢二先生、野中俊彦先生、渡邊優先生、裵孝埈先生、救急外来でお世話になりました先生方、研修医の先生方、事務の竹村様に御礼申し上げます。ありがとうございました。
クリニカル・クラークシップを終えて
今回は6年生のクリクラ実習としてだけでなく、卒業後の進路を決める上でも、しっかり自分の目で見て体験して考えたいということもあり県立延岡病院での実習を選択しました。昨年の夏にバスツアーで県立延岡病院を初めて訪れて、ヘリポートを含め救急の施設の充実さに感動しました。しかし、当直体験では患者さんが来なかったということもあり、その機能を実際に見ることはできませんでした。さらに、もともと救急に興味があるということもあり、今回は2週間救急センターでの実習を選択しました。2週間の主な実習内容としては救急搬送のない時間帯は手術室で麻酔の見学をするというものでした。また、週に1回の当直体験もありました。実習初日には2件のドクヘリ搬送もあり、救急搬送からwalk inまで、小児から高齢者まで、様々な症例を見ることができました。学生としては研修医の先生の後をついて回ることぐらいしかできませんでしたが、先生方と同じスクラブを着て、ピッチが鳴ればオペ室から救命センターにダッシュで向かうという日常が新鮮で、大学では経験できない実習ができました。日中は主に救急の竹智先生、当直帯は様々な科の先生方との関わりがあり、2週間で多くの先生方の顔と名前を把握することができました。県立延岡病院の売りの一つである「縦連携」はとてもいいシステムだと思います。夜間にも関わらず困ったときは上級の先生が来てくださるので、研修医の先生方は安心して初期対応をされているように感じました。県立延岡病院は県北の救急医療の要であり、軽症から重症まで様々な救急搬送があります。緊張感のある救急の現場で実習でき、とても充実した2週間を過ごすことができました。
2週間という短い期間でしたが、柳邊先生、寺尾先生、竹智先生、研修医の柴崎先生をはじめたくさんの先生方やスタッフの方にお世話になりました。ご指導くださった先生方、本当にありがとうございました。この2週間で経験したことを踏まえ、今後の自分の進路や目指すべき医師像についてしっかり熟考していきたいと思います。
県立延岡病院 産婦人科研修を経て
私は6月の1ヶ月の間、県立延岡病院産婦人科での研修をおこなった。今振り返ってみるとあっという間の1ヶ月間だった。病棟、手術室、救急外来を行き来する毎日で非常に勉強になった。また、周産期医療を少しではあるが学べたのは自分にとって大きな経験になったと自負している。
県立延岡病院での研修は、救急外来の当直が月に約4－6回ほどあり、研修医が主となって患者に対してのfirst touchを行うことが研修の特徴の一つとして挙げられる。walk inから救急搬送、軽症から重症まで様々な患者を見ることができたのはとてもいい経験になった。各当直帯には内科、外科Drが1名ずつ待機してくれており、feed backもあるので大変有り難かった。なにより自分で病態を整理し、考え、対処するということを主で行えるので知識が座学よりもはるかに身に付いたように感じる。
また、他大学の研修医と同じ職場で研修できることも大きな特徴だと考える。自分の今の立ち位置、実力等が客観的に見えるので、反省につながり、今すべきことを再確認できる。職場で、時には飲み会の場で色々な意見を交わし過ごした時間はとても楽しく、ここでの出会いはこれからの人生における自分の財産になると振り返って感じている。
産婦人科の研修では周産期から腫瘍学、産科救急と幅広く学べる。手術症例数も多く忙しい日々だが、先生方は非常に熱く指導して下さり、充実した1ヶ月間を過ごせた。
冒頭で述べたように1ヶ月間という短期間の研修だったが、とても充実しており、刺激的な1ヶ月だった。
この場を借りて、県立延岡病院院長 柳邊安秀先生、副院長 寺尾公成先生をはじめ、産婦人科でお世話になった先生方、救急外来でお世話になった先生方にお礼を申し上げます。ありがとうございました。
延岡病院での見学を終えて
今回は2回目の延岡病院歯科口腔外科の見学でした。
前回は、まだ単独型での歯科研修医制度が始まる前ということもあり、病院の施設案内を中心に病院の魅力を実感させていただきましたが、今回は、実際の診療を見てみたい、また、前回はまだいらっしゃらなかった研修医の先生から直接お話を伺いたいと思い、見学させていただきました。
実際に研修の様子を見てまず感じたのは、先生方の熱意でした。
研修医の先生は初診の患者さんを中心に診察・診断し、カルテまで書かれていましたが、ライターの先生がお忙しい中しっかり添削してくれる上に、診療後は研修医の先生が診た1人1人の患者さんのフィードバックまでしてくださっていました。その内容も症例を徐々に掘り下げていくもので、歯科的な観点はもちろんですが、全身的な観点まで網羅したもので、非常に濃いものでした。
また、週に１度、先生方から全身疾患や外科の講義があり、同じく週に１度英語の論文の抄読会もあり、更には医科も含めた院内勉強会にも参加させていただけるとのことで、チーム医療や全人的な医療を目指した素晴らしい教育環境が整っていました。
そして、もう１つの目的である、研修医の先生とお話しをする機会もありました。鹿嶋先生は、「実際に研修をしている人から悪口でも聞いてね！」とおっしゃっていましたが、研修医の先生たちからは本当に充実した研修内容のお話ばかり出ていて、お二人とも、できればもう1年残りたいとおっしゃっていました。そして、それは建前でもなんでもなく、本心でそう言っているのが見学を通して僕も分かりました。
医科の研修医とも同じ研修医室でお互いに分からないことを教え合っていること、どんなに忙しくても先生方は丁寧に指導してくださるので、それに応えるために頑張ろうと思えることなど、去年見学させていただいたときに、鹿嶋先生が何度も仰っていた、「医療人として分け隔てなく働く環境」や「全身からもアプローチする目を持った歯科医師の教育」など、これからの歯科医師には必須の、理想的な教育方針が実現されていました。
去年と違い、私は大学の臨床実習もほとんど終え、他の病院も見学させていただきましたが、延岡病院は教育体制が非常に充実していて、先生やスタッフの方々も熱意があり、研修医という歯科医師としての初めのステップには十分すぎる環境でした。見学に行ったことでまた新たな目標ができ、是非ここで研修させていただきたいと思いました。
最後になりましたが、見学当日はお忙しい中、院長先生、副院長先生、歯科口腔外科の先生方やスタッフの皆様が貴重なお時間を割いて、延岡病院での研修の魅力を教えてくださいました。また、どの方も温かく迎えてくださり、気さくに話しかけてくださって、緊張がほぐれた状態でしっかり見学できました。本当にありがとうございました。